医保统筹支付是什么意思(医保统筹支付是谁的钱)

医保统筹支付是什么意思?医保统筹支付是谁的钱,金华号带你了解相关信息。医保统筹支付是什么意思?医保统筹管理,是由个人账户和统筹账户组成,统筹基金支付就是用统筹账户资金支付参保人相关医疗费用。一般来说,医保统筹基金是属于全体参保

医保统筹支付是什么意思?医保统筹支付是谁的钱,金华号带你了解相关信息。

医保统筹支付是什么意思?

医保统筹管理,是由个人账户和统筹账户组成,统筹基金支付就是用统筹账户资金支付参保人相关医疗费用。

医保统筹支付是什么意思(医保统筹支付是谁的钱)

 一般来说,医保统筹基金是属于全体参保人员的,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不能挪用。
  和医保统筹账户对应的则是医保个人账户,个人账户的钱主要来源于医保保费中职员个人缴纳的部分,主要可以用于支付看普通门诊的钱、在定点医疗机构买药等。
  统筹基金支付的标准是什么?
  统筹基金支付金额=(住院医疗费用-自费项目-起伏标准)x统筹基金支付比例
  统筹基金是对于不计入账户部分的缴费,需要进入统筹基金。也就是说,统筹基金就是所有单位缴费都放到一个公共的基金部分,然后再从这个统一的统筹基金中支出基金给哪些需要享受待遇的参保人员。

医保统筹支付包括什么?

统筹基金包括:统筹地区全部参保单位缴费总额扣除计入个人账户后的剩余部分;社会捐助;银行利息;滞纳金等等。

医保统筹支付是什么意思(医保统筹支付是谁的钱)

住院费用医保怎么报销

1、若在参保地的社保定点医疗机构住院,可直接在缴费的时候使用医保进行报销结算,但因为各地医保报销比例等规定不一样,因此具体能报销多少,还要以当地规定为准;
  2、若在异地就医住院,则还需要提前办理异地就医备案,可在“异地就医备案”小程序上备案、或前往参保地医保服务中心备案等,若未提前备案,却因急病导致在异地住院,则需要先拨打参保地医保服务中心热线沟通,对方同意后再备案。成功备案之后,则在社保定点医疗机构发生的住院费用,可直接在医院报销结算,若无法在医院报销结算,则可将相关资料(如住院小结、医疗费用清单等)保管好,等回到参保地后,再前往医保服务中心进行报销。

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医保报销比例

医疗费=医保报销费用+自费费用
  医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例
  费用计算最重要的就是报销比例了,稍微有些复杂:
  1、同一级别的定点医疗机构,报销比例是相同的;
  2、参保人身份会影响报销比例。一般来说,退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>居民医保参保人的报销比例;
  3、医疗机构的级别会影响报销比例。低级医疗机构报销比例>高级医疗机构的报销比例;
  4、各地规定不同,这点尤为重要,最好向当地医保部分咨询。
  或许这样说有些朋友还是看不懂,小编以上海为例,给大家举个例子:
  【注】:
  1、各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同,请咨询本地的医保部门。
  2、起付标准以年为统筹,如当年某在职人员总共不超过1500元,则完全自付,如总共花费4000元,则2500元计入报销。
  如:上海在职人员走医保门急诊,刷完医保卡当年计入账户部分后,自掏1500元便可开始报销,同时注意门诊报销上限,如在三级医院花费4万元,全部为医保甲类用药,封顶线为3万元,则总共报销:(40000-1500-10000)×50%(上海标准)=14250元,需要自付15750元。
  如果是住院报销,先用医保卡刷掉1500元以后,在53万元以下的住院费用都可以报销85%,超过53万元的附加基金再报销80%。
  比如:如在职人员小李罹患重病,共花费40万元,起付线1500元,其中10万为报销范围外,报销比例85%。
  报销金额为:(400000-1500-100000)×85%=253725元;
  需要自己付费:146275元。

医保统筹支付是什么意思(医保统筹支付是谁的钱)

医保断缴一年会作废吗?

社保卡停止缴费以后,医保卡内的钱并不会清零,但是从第二个月开始,去医院看病就不能享受相关的补助和报销了,直到医保卡账户内的钱到零为止。
1、断缴不超过3个月
参保人因为各种原因导致自己的参保身份在职工医保和居民医保切换的,只要中断时间不超过3个月,重新缴费后即可正常享受待遇。
  2、断缴超过3个月
中断时间超过3个月的,各统筹区可以根据自身情况,设置一个不超过6个月的待遇享受等待期,待遇享受等待期满后暂停原参保关系。
  也就是说医保断缴有三个月的缓冲期,假设在这三个月内发生疾病等情况,可以把这三个月的医保费补上,同样可以享受职工的医疗保险待遇。

补缴后多久生效?

1、补缴时间计入连续缴费时间,但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇。
  2、参保人员中止享受医疗保险待遇60天内(含60天)补缴医疗保险费的,从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇;
  3、中止享受医疗保险待遇60天以上至180天(含180天)补缴医疗保险的,从缴费当月开始计算,3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;


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